Hyponatremia: oireet, diagnoosi, hoitomuodot

Veren alhainen natrium

Hyponatremia on kliininen tila, jossa natriumin pitoisuus veressä on normaalia alhaisempi. Fysiologisissa olosuhteissa natriumin pitoisuus veressä (natriemia tai natrium) säilyy 135 ja 145 mmol / l välillä. Puhumme hyponatremiasta (tai hyponatremiasta), kun tämä arvo on alle 135 mmol / l.

Edellisessä hyponatremiaa koskevassa artikkelissa keskityimme huomiomme mahdollisiin syihin. Tässä loppukeskustelussa analysoidaan oireita, jotka kuvaavat hyponatremiaa, diagnostisia vaihtoehtoja ja tällä hetkellä saatavilla olevia hoitoja.

oireet

Hyponatremiassa natriumin seerumipitoisuudet pienenevät, joten veden osmoottinen siirtyminen solunulkoisesta osastosta solunsisäiseen osastoon. Tämän tapahtuman välitön seuraus on sytoplasminen turvotus.

Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että yli 125 mmol / l ja alle 135 mmol / l (lievä hyponatremia) -annokset ovat oireita kevyitä, epämääräisiä tai kokonaan poissa. Jos potilas on läsnä, hän valittaa ruoansulatuskanavan oireista, erityisesti pahoinvointia ja oksentelua. Alhaisemmilla natriumipitoisuuksilla oireet ovat selvempiä. Tällaisissa tilanteissa seuraavat oireet dokumentoidaan usein:

  • hallusinaatiot
  • Askites (vakava muoto)
  • ataksia
  • kouristukset
  • Lihaskrampit
  • Lihasten heikkous
  • sekavuus
  • epilepsia
  • hypotensio
  • Päänsärky
  • Tajunnan menetys
  • Väliaikainen muistin menetys
  • Heijastusten hidastuminen
  • Suun kuivuminen
  • Voimakas jano
  • Vaikea uneliaisuus
  • takykardia

Vaikeissa tapauksissa hyponatremia voi aiheuttaa koomaa, hengityslamaa ja kuolemaa.

Tarkemmin: mitä tapahtuu muutaman tunnin kuluttua hyponatremian alkamisesta?

Keho reagoi adaptiivisen vasteen kanssa: elektrolyyttien eliminointi aivosoluista edistyy. Samanlainen mekanismi on tärkeää rajoittaa mahdollisimman paljon veden pääsy solunsisäiseen kohtaan.

Hoidon puuttuessa muutaman päivän kuluttua on osmoottisesti aktiivisten molekyylien (myo-inositoli, glyserofosforyylikoliini, fos- fosfiini / kreatiini, glutamaatti, glutamiini ja tauriini) solujen menetys.

Pysyvien neurologisten komplikaatioiden riski on sitäkin suurempi, koska näiden molekyylien häviäminen on LISÄÄ QUICK:

  1. Krooninen hyponatremia → natriumipitoisuus laskee vähitellen muutaman päivän / viikon aikana → kohtalaiset oireet ja oireet
  2. Akuutti hyponatrienia → veren natriumipitoisuus laskee jyrkästi: mahdollisesti kuolemaan johtavat vaaralliset vaikutukset (aivojen turvotus, kooma, kuolema)

Hyponatremiaa on pidettävä vakavana patologisena ilmiönä erityisesti CNS: ssä: sellulaarinen turvotus voi aiheuttaa ahdistusta aivojen parenkyymiin jopa koomaan ja kuolemaan asti.

diagnoosi

Yksinkertainen historia ja fyysinen tutkimus eivät riitä osoittamaan hyponatremian epäilystä. Diagnostista vahvistusta varten on tarpeen jatkaa veri- ja virtsakokeet.

Natriumin arviointi on varmasti yksi yleisimmin käytetyistä testeistä: hyponatremiaa vahvistetaan, kun veren natriumipitoisuus laskee alle 135 mmol / l.

Natriumin havaitseminen virtsassa > 20 mmol / l on osoitus munuaisten dekompensoinnista / patologiasta ja / tai sen aktiivisuutta säätelevistä hormoneista johtuvaan hyponatremiaan.

Sen jälkeen kun on varmistettu natriumin muutos, on tarpeen jatkaa hyponatremian erilaista diagnoosia syyn selvittämiseksi.

Joissakin kliinisissä tilanteissa kuvantamistestit voivat olla käyttökelpoisia: sydämen vajaatoiminnan yhteydessä rintakehä on erityisesti osoitettu varmistamaan hyponatremia. Aivojen CT voi olla tarpeen myös potilailla, joilla on ilmeinen muutos tajuntaan.

hoitomuodot

Potilaan huonon siedettävyyden lisäksi akuuttien ja kroonisten hyponatremian muotojen hoito on usein tehotonta.

Hyponatremian hoidon valinta riippuu syystä, joka syntyy tilan alkuperän ja vakavuuden vuoksi.

Kroonista lievää tai kohtalaista hyponatremiaa, joka johtuu diureettisen väärinkäytön tai liiallisen veden antamisesta, tulee hoitaa korjaamalla lääkkeiden annostus ja rajoittamalla nesteenottoa.

Eri diskursseja on käsiteltävä hyponatremian vakavien ja akuuttien muotojen osalta:

  1. Natriumipohjaisen liuoksen laskimonsisäinen antaminen (hypertoninen suolaliuos)
  2. Hormonihoito: ilmoitettu Addisonin taudista riippuvaisille hyponatremiatyypeille (lisämunuaisen vajaatoiminta)
  3. Vasopressiinireseptoriantagonistien antaminen (varattu potilaille, joilla on maksakirroosiin, kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan ja SIADH: hen liittyvä hyponatremia). Tolvaptaani (esim. Samsca) on erityisen tehokas: aloitetaan 15 mg: n annos kerran päivässä. Annosta voidaan nostaa 60 mg: aan päivässä, jotta saavutetaan riittävä natrium- ja veren tilavuus.
  4. Demeklokliinin tai litiumin antaminen: osoitettu SIADH: hen liittyvän hyponatremian yhteydessä. Nämä lääkkeet vähentävät keräysputken reaktiivisuutta ADH: hen.

Suositeltava

Wernicken enkefalopatia: parannuskeino
2019
CARNITENE ® Levocarnitina
2019
Sydän- ja verisuonitaudit ja säännöllinen liikunta
2019